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이빈소정
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인간은 반드시 음식으로부터 영양분을 섭취해야 살 수 있기에 장(腸)은 생명 유지에 필수적인 요소로, 장 운동과 영양분 흡수에는 섬세한 조절이 필요하다. 이를 위해 신경 및 호르몬 등을 통한 다양한 신호 전달 체계를 통해 "장과 뇌가 대화"하는 '장-뇌 소통'(gut-brain axis)이 형성되어 있다 (아래 그림) [1].
* 출처 C Clemmensen et al. Cell 2017
뇌는 혈당을 주요 에 보금자리론 소득공제 너지원으로 쓰기 때문에, 혈당이 낮아지면 에너지가 부족하다는 신호를 보내 배고픔을 느끼고 식사하게 한다. 음식물이 위를 통과하고 소장에서 흡수되면서 혈당이 올라가면 췌장에서 인슐린을 분비하고, 인슐린은 포도당을 세포 내로 밀어 넣어 에너지원이 되게 하면서 혈당을 안정시킨다.
어느 정도 식사를 한 후에는 장에서 뇌로 신호를 보내 충분한 음식 방송통신대학교 등록금 이 들어왔으니 그만 먹으라는 신호를 보내는데, 이런 역할을 하는 호르몬을 인크레틴(incretin, 소장 유래 인자)이라 한다.
인크레틴에는 두 가지 종류가 있는데 하나는 소장 하부의 'L 세포'에서 생성되는 GLP-1이고, 또 하나는 소장 상부의 'K 세포'에서 생성되는 GIP(glucose-dependent insulinotropic 부동산 중개업소 polypeptide)다 [2].
인크레틴 호르몬, GLP-1, GIP
위고비의 세마글루타이드(Semaglutide) 성분은 GLP-1 한 가지 역할을 하나, 마운자로의 티르제파타이드(Tirzepatide) 성분은 GLP-1과 GIP 두 가지 역할을 동시에 하기에 식욕 억제 효과가 더 강하다.
미국에서는 빌라대출금리 당뇨병 치료제는 '마운자로'라는 이름으로, 비만 치료제는 '젭바운드'(Zepbound)라는 이름으로 구분되어 나와 있지만, 한국에서는 '마운자로' 단일 제품명으로 통일되어 2025년 8월 말에 출시되었다.
제약사인 일라이릴리(Eli Lilly) 후원으로 비만 환자 751명을 두 그룹으로 나누어 비교한 시험에서, 주 1회 주사를 72주간 역모기지 한 후 마운자로의 평균 체중 감소율은 20.2%(22.8kg)로 위고비의 13.7%(15kg)보다 높았다 [3].
마운자로가 위고비보다 조금 더 체중 감량에 효과가 있는 것은 맞으나, 두 약물이 비슷한 기전에 의한 '식욕 억제 작용'을 하는 것이기에 각종 '부작용'이나 '약물 내성(耐性)' 그리고 '요요 현상'이 일어나는 것은 동일하다. 애당초 어느 약물이나 비만의 근본 치료는 아니기에 '오십보백보'다.
최근(2025.9.15) 미국 타임지에 이런 기사가 실렸다 [4]. 기사의 내용을 요약하면 아래와 같다.
우리는 비만의 새로운 시대에 접어들었다. 한때 불가능하다고 생각했던 체중감량이 오젬픽, 위고비, 마운자로 같은 약들로 인해 가능해졌다. GLP-1 약물은 원래 당뇨약인데 식욕 억제를 통해 15~20%의 체중감량을 도와주고 혈당을 정상화한다.
그에 따라 심장마비나 뇌졸중 그리고 치매 예방에도 효과가 있다. 어떤 자료에 의하면 이 약을 대규모로 사용하면 매년 300만 명의 생명을 구할 수도 있다고 한다.
바로 여기에 정부의 딜레마가 있다. 비만 예방 대신 처방에 집중한다면, 다음 세대에도 비만을 고착시킬 위험이 있다(But here's the dilemma: If governments focus on prescriptions instead of prevention, they risk hardwiring obesity into the next generation).
학교 급식과 병원 자판기까지 점령한 정크푸드
초가공식품이나 정크푸드들은 단순히 체중 증가만을 유발하는 것이 아니라 혈당을 올리고, 염증을 유발하고, 포만감 신호를 훨씬 넘어서까지 음식을 섭취하도록 만들어 결국 비만, 당뇨, 심장병을 유발한다. 미국과 영국에서 평균 식단의 60% 이상이 이런 식품에서 나온다. 학교 급식, 병원 자판기, 슈퍼마켓 등 어디에나 있고, 끊임없이 마케팅되며, 종종 일반식품보다 저렴하다.
미국 국립보건원(NIH)의 연구에 의하면, 영양소가 같은 경우에도 초가공식품을 섭취한 사람들은 가공되지 않은 식품을 섭취한 사람들보다 하루 약 500칼로리를 더 섭취했다 [5] (아래 도표)
20명의 성인을 대상으로 각각 2주 동안 초가공식품과 가공되지 않은 식품을 섭취했다. 모든 영양소는 두 식단이 동일하게 조정되었다. 단 2주 만에 초가공식품 섭취군은 0.9kg 증가하였고, 가공하지 않은 식품 섭취군은 0.9kg 감소했다. * 출처 : KD Hall, et al. Cell metabolism 2019
GLP-1 약물들은 과식에 대한 욕구를 억제할 수는 있지만, 아이들이 병들도록 설계된 식품 환경에서 아이들이 자라고 있는 현실을 바꿀 수는 없다. 분명한 것은 이러한 식품을 많이 먹는 아이들이 훨씬 젊어서 병이 든다는 것이다.
아이들이 글을 읽기도 전에 식품 마케팅에 중독되어 그들의 입맛이 형성된다. 이것은 우리의 자유를 조용히 뺏어가고 있다. 진정한 자유는 두 가지 정크푸드 중에 하나를 선택하는 것이 아니라, 고통 없이 산에 오르고, 1km를 수영하고, 자기 몸에 편안함을 느끼는 것이다.
수많은 사람들이 매일 그러한 자유를 박탈당하고 있다. 의지가 약해서가 아니라, 건강에 해로운 삶이 기본으로 세팅된 시스템 때문이다.
이미 '건강할' 자유를 박탈당했다고?
이런 악순환의 고리를 끊기 위해 지금 당장 할 수 있는 일은 다음과 같다.
1. 식품 환경 개선: 어린이를 대상으로 한 정크푸드 광고를 금지하라. 초가공식품에 경고문구를 넣어라. 이런 식품에 세금을 더 부과하고, 그 수익금으로 건강한 식품을 더 저렴하게 만들어라.
2. 어린 시절부터 예방에 투자: 모든 학교에서 요리를 가르쳐라. 정원을 가꾸어서 식품이 어떻게 나오는지 보게 하라. 신체 활동을 하나의 교과목처럼 만들어라. 세계에서 가장 비만율이 낮은 나라 중 하나인 일본은 식품 교육을 국가 교육 과정에 포함해 성공했다.
3. 약물은 광범위한 전략의 일부로: 체중 감량 약물이 무상 또는 단독으로 제공되어서는 안 된다. 반드시 상담, 영양 교육, 그리고 건강한 습관을 만들기 위한 장기적인 지원이 함께 제공되어야 한다.
비만 원인을 둘러싼, 그 '불편한 진실'
비만은 의지력의 실패가 아니라 과식을 유발하는 환경의 결과물이다. 우리가 원하는 것은 무엇인가? 평생 주사 맞는 것을 정상적이라 여기는 것인가, 아니면 애초에 이런 주사가 필요한 사람이 적은 세상을 만들고 싶은 것인가?
체중 감량 약물로 건강한 문화를 조성할 수는 없다. 약물은 놀라운 효능을 지녔지만, 비만에 대한 해결책이 될 수도 없다(Here's the uncomfortable truth: Weight-loss drugs are extraordinary, but they are not a solution on their own).
지금 과학, 음식, 정치의 충돌은 더 큰 일을 할 수 있는 기회다. 비만 예방을 위해 누구나 건강한 선택을 쉽게 할 수 있도록 만드는 것이다. 만약 우리가 이 기회를 놓치면, 우리는 현재와 유사한 미래를 만들어낼 위험이 있다. 비만을 예방하는 것이 아니라 약으로 관리하는 미래 말이다.
비만 치료에 만족할 것인가? 아니면 비만의 원인을 해결할 것인가?
아무리 더 좋은 체중 감량 약물이 나온다 하더라도, 비만의 근본 치료는 식습관과 생활습관 교정이라는 진실은 변하지 않는다. "Weight-loss drugs alone won't make us healthy(약물만으로 우리를 건강하게 만들 수는 없다)."
이제 묻는다. 평생 주사를 맞을 것인가? 아니면 지금 당장 건강한 식습관으로 바꿀 것인가?
그 선택은 독자들 몫이다. 약이냐? 음식이냐?
송무호 의학박사·정형외과 전문의
참고문헌
1. C Clemmensen, TD Müller, SC Woods, et al. Gut-brain cross-talk in metabolic control. Cell 2017;168(5):758-774.
2. MA Nauck, JJ Meier. Incretin hormones: their role in health and disease. Diabetes, Obesity and Metabolism 2018;20:5-21.
3. LJ Aronne, DB Horn, CW le Roux, et al. Tirzepatide as compared with semaglutide for the treatment of obesity. N Engl J Med 2025;393(1):26-36.
4. Time https://time.com/7316760/weight-loss-drugs-william-warr-ultra-processed-foods/
5. KD Hall, A Ayuketah, R Brychta, et al. Ultra-processed diets cause excess calorie intake and weight gain: an inpatient randomized controlled trial of ad libitum food intake. Cell metabolism 2019;30(1):67-77.
송무호 동의의료원 의무원장 ([email protected])
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인간은 반드시 음식으로부터 영양분을 섭취해야 살 수 있기에 장(腸)은 생명 유지에 필수적인 요소로, 장 운동과 영양분 흡수에는 섬세한 조절이 필요하다. 이를 위해 신경 및 호르몬 등을 통한 다양한 신호 전달 체계를 통해 "장과 뇌가 대화"하는 '장-뇌 소통'(gut-brain axis)이 형성되어 있다 (아래 그림) [1].
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제약사인 일라이릴리(Eli Lilly) 후원으로 비만 환자 751명을 두 그룹으로 나누어 비교한 시험에서, 주 1회 주사를 72주간 역모기지 한 후 마운자로의 평균 체중 감소율은 20.2%(22.8kg)로 위고비의 13.7%(15kg)보다 높았다 [3].
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우리는 비만의 새로운 시대에 접어들었다. 한때 불가능하다고 생각했던 체중감량이 오젬픽, 위고비, 마운자로 같은 약들로 인해 가능해졌다. GLP-1 약물은 원래 당뇨약인데 식욕 억제를 통해 15~20%의 체중감량을 도와주고 혈당을 정상화한다.
그에 따라 심장마비나 뇌졸중 그리고 치매 예방에도 효과가 있다. 어떤 자료에 의하면 이 약을 대규모로 사용하면 매년 300만 명의 생명을 구할 수도 있다고 한다.
바로 여기에 정부의 딜레마가 있다. 비만 예방 대신 처방에 집중한다면, 다음 세대에도 비만을 고착시킬 위험이 있다(But here's the dilemma: If governments focus on prescriptions instead of prevention, they risk hardwiring obesity into the next generation).
학교 급식과 병원 자판기까지 점령한 정크푸드
초가공식품이나 정크푸드들은 단순히 체중 증가만을 유발하는 것이 아니라 혈당을 올리고, 염증을 유발하고, 포만감 신호를 훨씬 넘어서까지 음식을 섭취하도록 만들어 결국 비만, 당뇨, 심장병을 유발한다. 미국과 영국에서 평균 식단의 60% 이상이 이런 식품에서 나온다. 학교 급식, 병원 자판기, 슈퍼마켓 등 어디에나 있고, 끊임없이 마케팅되며, 종종 일반식품보다 저렴하다.
미국 국립보건원(NIH)의 연구에 의하면, 영양소가 같은 경우에도 초가공식품을 섭취한 사람들은 가공되지 않은 식품을 섭취한 사람들보다 하루 약 500칼로리를 더 섭취했다 [5] (아래 도표)
20명의 성인을 대상으로 각각 2주 동안 초가공식품과 가공되지 않은 식품을 섭취했다. 모든 영양소는 두 식단이 동일하게 조정되었다. 단 2주 만에 초가공식품 섭취군은 0.9kg 증가하였고, 가공하지 않은 식품 섭취군은 0.9kg 감소했다. * 출처 : KD Hall, et al. Cell metabolism 2019
GLP-1 약물들은 과식에 대한 욕구를 억제할 수는 있지만, 아이들이 병들도록 설계된 식품 환경에서 아이들이 자라고 있는 현실을 바꿀 수는 없다. 분명한 것은 이러한 식품을 많이 먹는 아이들이 훨씬 젊어서 병이 든다는 것이다.
아이들이 글을 읽기도 전에 식품 마케팅에 중독되어 그들의 입맛이 형성된다. 이것은 우리의 자유를 조용히 뺏어가고 있다. 진정한 자유는 두 가지 정크푸드 중에 하나를 선택하는 것이 아니라, 고통 없이 산에 오르고, 1km를 수영하고, 자기 몸에 편안함을 느끼는 것이다.
수많은 사람들이 매일 그러한 자유를 박탈당하고 있다. 의지가 약해서가 아니라, 건강에 해로운 삶이 기본으로 세팅된 시스템 때문이다.
이미 '건강할' 자유를 박탈당했다고?
이런 악순환의 고리를 끊기 위해 지금 당장 할 수 있는 일은 다음과 같다.
1. 식품 환경 개선: 어린이를 대상으로 한 정크푸드 광고를 금지하라. 초가공식품에 경고문구를 넣어라. 이런 식품에 세금을 더 부과하고, 그 수익금으로 건강한 식품을 더 저렴하게 만들어라.
2. 어린 시절부터 예방에 투자: 모든 학교에서 요리를 가르쳐라. 정원을 가꾸어서 식품이 어떻게 나오는지 보게 하라. 신체 활동을 하나의 교과목처럼 만들어라. 세계에서 가장 비만율이 낮은 나라 중 하나인 일본은 식품 교육을 국가 교육 과정에 포함해 성공했다.
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비만은 의지력의 실패가 아니라 과식을 유발하는 환경의 결과물이다. 우리가 원하는 것은 무엇인가? 평생 주사 맞는 것을 정상적이라 여기는 것인가, 아니면 애초에 이런 주사가 필요한 사람이 적은 세상을 만들고 싶은 것인가?
체중 감량 약물로 건강한 문화를 조성할 수는 없다. 약물은 놀라운 효능을 지녔지만, 비만에 대한 해결책이 될 수도 없다(Here's the uncomfortable truth: Weight-loss drugs are extraordinary, but they are not a solution on their own).
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참고문헌
1. C Clemmensen, TD Müller, SC Woods, et al. Gut-brain cross-talk in metabolic control. Cell 2017;168(5):758-774.
2. MA Nauck, JJ Meier. Incretin hormones: their role in health and disease. Diabetes, Obesity and Metabolism 2018;20:5-21.
3. LJ Aronne, DB Horn, CW le Roux, et al. Tirzepatide as compared with semaglutide for the treatment of obesity. N Engl J Med 2025;393(1):26-36.
4. Time https://time.com/7316760/weight-loss-drugs-william-warr-ultra-processed-foods/
5. KD Hall, A Ayuketah, R Brychta, et al. Ultra-processed diets cause excess calorie intake and weight gain: an inpatient randomized controlled trial of ad libitum food intake. Cell metabolism 2019;30(1):67-77.
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